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大福的胸腔里抛进了一支橄榄球——记一例罕见巨大夹层动脉瘤手术

作者:西安国际医学中心医院
时间:2020-09-10
浏览:2621次

一位步履蹒跚、满面愁容、脊柱侧弯的父亲,在手术室门前徘徊着……

一位慢病缠身、不能前来医院陪伴的母亲,在电话那头焦急的等待着……

一位镇定自若、出钱出力、和蔼可亲的姐姐,在手术室门口耐心的等待着……

23岁的大福(化名)躺在手术床上,呼呼喘着气,也能够感受到这份无价的亲情吧!

8月28日,手术室里,大家井然有序地做着准备工作,麻醉师在调试呼吸机、麻醉机、输液泵、配置麻醉药;体外循环师在安装膜肺、管道、超滤、微栓过滤器,准备预充液;器械护士在挑选相关手术器械和一次性缝合线;巡回护士一边安慰大福,一边给他扎针。这些术前准备工作对大家而言,熟悉的就像左手摸右手,但对大福而言也许终身难忘。


据大福父亲和姐姐描述,2020年3月底,因新冠疫情影响,蜗居了3个多月的大福决定外出工作,以减轻原本就不富裕的家庭负担。为了办理健康证明,大福来到当地县医院,各检查指标均正常,但心脏彩超提示:升主动脉瘤样扩张、三尖瓣少量返流、主动脉瓣中量返流,医生建议他去上级医院进一步检查。但是,大福并没有意识到事情的严重性,依然按计划安排外出行程,大福的病也错过了最佳的手术时机。大福来到郑州打工,3个月后的一天,他出现了一系列不适症状:间断胸闷、气短,下肢水肿、夜间不能平卧。这时他才意识到,自己可能出了大问题,坚强的大福终于扛不住,给同城的姐姐打电话。听了大福的叙述,姐姐马上意识到了问题的严重性,请假、收拾行李、购票,2个小时内姐弟俩就收拾停当,连夜返乡回到咸阳。


咸阳一家三甲医院的CT报告证实了她们的不祥预感:升主动脉瘤(最宽处约132mm),随时都有“爆炸”的可能,需急诊手术。人们常说,动脉瘤是危及生命的炸弹,一旦破裂,绝无生还的机会。主动脉夹层则被形容为不定时炸弹,破裂已进入了倒计时。指南上说,动脉瘤直径一旦达到5cm,就应该尽快治疗,以避免悲剧发生。而大福动脉瘤宽达13cm,可以说是炸弹中的原子弹,丝毫不敢耽搁。但是,当地医院没有开展此类手术的实力,听了医生的介绍,大福一家感觉天都要塌下来了。经多方打听,大福来到西安国际医学中心医院心脏病医院找到了心脏外科专家——张金洲副院长。

在详细询问、了解病情、完善相关检查后,彩超和CT均显示:主动脉夹层、主动脉瓣返流(中量)、心包积液(大量),窦部直径29cm。无名动脉根部明显扩张。病人病情紧急,随时可能发生意外,张金洲主任积极组织科室讨论,最终决定为大福急诊行:主动脉瓣置换 升主动脉置换 主动脉弓置换术。

大福的病情确实很重!只能斜靠在手术床上。刚开始麻醉诱导,外周氧饱和度就从93%直线下降到50%左右,收缩压110mmHg迅即下降至60mmHg,而且有继续下降的趋势。手术室的气氛瞬间紧张了起来,快速的气管插管、消毒铺单,当张金洲主任劈开胸骨,打开心包的那一刻,心包积液如泉水一涌而出,清晰地记着有800ml。氧饱和度血压也逐步改善、好转。这时,一位麻醉医生惊奇地说:这是什么?主动脉吗?怎么比心脏还要大呀!这句话,吸引了在场所有人的眼光,大家不约而同的凑过去看,有的人说它像一个皮球;有的人说它像一刻手雷,随时可以“引爆”;有的人则说它更像一只橄榄球,众说纷纭。总之大家都没有见过这么粗的主动脉,实为罕见。大福的手术做的很及时,也很顺利,我们又一次把病人从死亡线上拉了回来。


大福父亲告诉我,这次就医经历他最感谢、最感激的人就是我们的“拆雷专家”张金洲主任,因为当他告诉张主任,他钱没带够的时候,主任毫不犹豫的说,孩子的病情很危急,随时都会出现生命危险,我们现在就是和时间在赛跑,所以不要担心,我们先给孩子做手术,您这边回去慢慢筹钱。听完这句话,这位年近70的老人潸然泪下,大福的恢复,比我们想象的要快、要好,这一点充分证明了手术时机把握及时、手术技术精湛。

他还说,他要给我们心脏外科每一位医护人员送一面锦旗,以表达他的感激之情,他要等儿子恢复好了回报医院,让他给我们做免费的安保工作,因为他曾经是一位出色的安保队长。朴实的话语里,心脏外科医护团队感受到这位大叔满满的真诚!

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