对于“如何成为一名好医生”，医学家孙思邈早在一千多年前就给出了答案——“大医精诚”。“精”于高超的医术，“诚”于高尚的品德。

从医三十余年，她用心守护着患者，并将其视为自己的责任和担当；从青春年少到不惑之年，她始终坚守在医疗第一线，她就是西安国际医学中心医院风湿免疫科主任窦存瑞。

窦存瑞

风湿免疫科主任

主任医师、教授

兰州大学第一医院风湿免疫科原主任

亚太生物医学学会常务委员

亚太生物医学风湿免疫学会常务委员

中华医学会内科学分会免疫吸附与细胞治疗分会委员

中国医师协会免疫吸附分会常务委员

甘肃省医师协会理事

甘肃省医师协会风湿免疫医师分会会长

甘肃省兰州市医保局专家库专家

多次获甘肃省医学科技奖及兰州市科技进步奖，所带团队多次在国内外专业学术会议上发言及壁报交流，发表核心期刊及会议论文20余篇。

擅长类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、强直性脊柱炎、干燥综合症、血管炎、皮肌炎、多发性肌炎、痛风、骨关节炎等风湿病的临床诊断和治疗。

选择“冷门”——治疗“不死的癌症”

谈起如何走上医学道路，窦存瑞称，受到父亲与叔伯的影响，从小家中便有浓厚的学习氛围，常常在吃饭的时候，父亲便给他们三个兄弟姐妹讲解剖学知识。日复一日的积累，窦存瑞对医学产生浓厚兴趣。1977年，她如愿考进兰州医学院临床医学系。

在临床实践中，她第一次感受到缺医少药对人们健康的危害。“在农村下乡时，人们的医疗条件很差。我亲眼看到有个病人情况危急，但是村里竟然找来了兽医诊治。这件事情对我触动很深，我希望自己成为一名好医生，能够解除病人的痛苦。”

毕业后，身边的同学多数选择了“大科室”，只有窦存瑞选择了“冷门”。她也成为同届300多名同学中唯一一个从事风湿免疫专业的医生。风湿免疫疾病常被成为“不死的癌症”，病情反复，难以治愈。而在生活中往往得不到人们的重视。“在我看来，很多症状看似很普通，但背后隐藏着免疫系统的相关疾病。做一名风湿科的医生是最有成就感的，必须了解多个学科的专业知识，才能掌握诊疗精髓。”

窦存瑞常常说，一名医生的职责就是要治疗最难治的疾病，造福患者。带着“对患者负责到底”的信念，她不断学习专业知识，提高专业素质，成为了年轻医师队伍中的佼佼者。

1993年—1994年，作为兰州大学第一医院风湿科的青年医生，窦存瑞前往中国人民解放军总医院进行为期一年的进修学习，师从我国著名风湿病专家施桂英教授。“当时从西北地区前去学习的医生很少，我心里紧张又兴奋。这是难得的学习机会，我丝毫不敢怠慢。当施教授把我写的病历当做范本让其他人学习的时候，我一直提着的心才放了下来。”谈起学习的经历，窦存瑞说。

“烧脑”诊断——让罕见病无处循形

免疫系统疾病究竟是什么？嗓子疼、发烧、头晕，大腿两侧有红色皮疹......看症状表现，多数人并不会察觉到异样，而实际上，免疫系统的相关疾病不仅仅是看症状，更需要进行全面的检查，才能找到“真凶”。

50岁的患者王女士出现持续嗓子疼、发烧、头晕、肌肉酸痛等症状。前往多家医院查看都找不到病因，为了明确诊断，她来到西安国际医学中心医院求诊。

经过全面检查，王女士先就诊于胸科医院，后转入风湿免疫科。住院期间，王女士发热及皮疹症状持续不断，原本以为是呼吸系统疾病，但迟迟未愈。究竟得的是什么病？胸科医院立即联系窦存瑞进行会诊。窦存瑞根据1992年日本成年人斯蒂尔病研究所委员会制定的诊断标准，患者自发病以来发热≥39℃，并持续1周以上，白细胞计数增高≥10?109/L，包括中性粒细胞≥0.80，以咽痛为首发表现，肝功能异常，类风湿因子和抗核抗体阴性。同时，根据化验及辅助检查，已除外败血症、恶性肿瘤、风湿其他病等疾病导致的反复发热，因此，王女士被确诊患有成年型斯蒂尔病。

提到成人斯蒂尔病，很多人较为陌生。其实，这个罕见的免疫系统疾病对人体健康危害很大。“在临床上，成年型斯蒂尔病易误诊、误治。患者使用多种抗生素治疗后无效，肝酶持续升高，白细胞总数很高。那么，在抗生素治疗无效时一定要高度怀疑成年型斯蒂尔病，该病的病因尚不明确，严重时会影响病人的生活，到了疾病晚期，心、肝、肾等会受到多系统损害。”窦存瑞主任介绍。

经过全面的病情评估，窦存瑞给予王女士冲击抗感染治疗；纠正低蛋白血症，以及护肝、护胃、调节肠道菌群、补钙、抗真菌感染等治疗。在风湿免疫科医护人员的精心治疗下，王女士的病情好转，出院。

作为风湿免疫科医生，窦存瑞在工作中常常面临这样的尴尬：没有可以直视病灶的专属设备，无法与疾病面对面；很多疾病往往只有分类标准，没有诊断标准；不同疾病临床表现和实验室检查交叉重叠，更可怕的是风湿性疾病还有专门的疾病叫“混合型结缔组织病”。

25岁的女孩小青因手指、脚趾发白、发紫、腕关节疼、掉头发、眼干、口干等症状慕名前来就诊，结合她的症状、体征，窦存瑞决定为她进行风湿四项、血常规检查以及相关检查，最终，小青确诊为混合性结缔组织病。该病是系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎/皮肌炎及类风湿关节炎等疾病的症状相重叠为特征的，不能单独诊断的风湿性疾病。小青住院期间，窦存瑞给予激素加免疫抑制剂治疗，同时给予碳酸钙、骨化三醇胶囊以补钙、促进钙吸收，并预防激素引起的骨质疏松等症状。最后，小青病情缓解，出院。

医术传承——为年轻人搭建平台

从医30余年，窦存瑞为无数患者带来生的希望。“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。”这句话在风湿免疫科医生身上体现得最淋漓尽致。风湿性疾病无法做到根治，多数患者在明确诊断后会有一个漫长的甚至终生的治疗过程，医生和药物常常会相伴患者一生。

作为科室带头人，窦存瑞为了将技术与临床经验传授给年轻医生，对大家的要求极为严格。从门诊到查房，从写病历到多学科会诊，窦存瑞一直将年轻医生带在身边，手把手教大家该如何诊断病情、使用药物。

数据显示，目前中国风湿性疾病的患者约有2亿多人，其中类风湿关节炎有500多万，强直性脊柱炎约有500万，红斑狼疮有120多万。然而，风湿免疫专科医生却只有6000多，医患人数差距很大。

“培养一名医生非常不容易，因为风湿免疫疾病不好诊断，检查单和临床表现常有迷惑性，要在兼顾整体的基础上治疗个体系统，用药上忌讳也很多”。窦存瑞说，诊疗必须结合自己的临床经验，必须进行反复比较、反复鉴别、反复思考。同时还伴随着无法回避的误诊和漏诊。

由于风湿性疾病的涉及范围广泛，与各个学科交叉非常多，学科会诊成为窦存瑞的工作日常。“常规检查后并不能找出病因，这时候就需要我们用更全面的免疫相关检查以及临床经验进行诊断。”每一次会诊，窦存瑞身边都会带着年轻医生，给他们详细讲解典型病例，她深知，青年医生的成长之路，是以谨慎的诊断、高超的技术，伴随病人穿越苦难与死亡峡谷的医术精进之路；也是学会与疾病共处、与死神周旋、与患者共情的人文关怀之路。

一路走来，窦存瑞始终处于高劳动强度、高脑力运转、高技术储备的“备战状态”。长期下来，肩周炎、颈椎病常伴随着她，但在她看来，只要能为患者多做一些事，就是作为医生最骄傲的事。

没有哪一个职业像医生这样，与死神赛跑，与生命相握，与病痛相关，与生存相息。从普通医生到业务骨干再到科室主任，窦存瑞用精湛医术传递着内心深处的强烈使命感，将“医德”完美地镌刻在患者心中。