众所周知，医院ICU病房里收治的患者，病情危重，随时可能有生命危险。心脏内科CCU是专科ICU中的一种，收治的是各种急重症心脏病患者，如急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死)、急性左心衰、严重心律失常、高血压急症、心源性休克等心血管急危重症。

在这里工作的医生，要敢于面对死神、要担得起高强高压工作、要保持神经长期紧绷、要电话一响随叫随到。西安国际医学中心医院心脏内科CCU主任尚福军带领着他的团队奋战在这个没有硝烟的战场，与时间赛跑、挽救生命。

尚福军

心脏内科CCU主任

医学博士、硕士生导师、副主任医师

第四军医大学唐都医院心血管内科原副主任医师

中国人体健康科学促进会结构性心脏病学会常务委员

陕西省人体健康科学促进会结构性心脏病学会副主任委员

全军心血管疾病介入质量控制委员会先心及结构性心脏病介入工作组组员

中国非公立医院机构协会结构性心脏病学组委员

迎难而上 勇于挑战

尚福军是黑龙江人，家中兄弟四人，他排行老幺。一家“学霸”，几个哥哥全部考上大学，家里负担很重。

“上军校能减轻一下家里负担。”自谦学习“还不错”的尚福军，1993年高考踏过当年军校中的“最高门槛”，如愿进入第四军医大学空医系。在军校学习5年后，因本专业学员不能报考临床专业应届研究生，尚福军放弃了报考研究生的机会，以大学期间所有学习科目平均分90分以上的成绩本科毕业。毕业后被分配到海军浙江舟山群岛某基层工程部队卫生队工作，尚福军没有抱怨，没有气馁，离开校园时也暗自下决心一定会再次回到这所医学殿堂学习。在基层工作三年后，尚福军如愿考取了我国著名心血管病学专家，第四军医大学专家组成员赵连友教授的研究生，主要从事高血压、心脏重构方面的基础研究。博士继续师从赵连友教授，深入进行结构性心脏病研究，博士毕业发表SCI论文，影响因子位列前茅。

“总认为自己学习还可以。大家都觉得心内科难，学心电图都是一头雾水，我反而很有兴趣，就想挑战一下这个专业！”实习的时候尚福军就喜欢上了心脏内科。2007年博士毕业后，尚福军进入唐都医院心内科工作。

夯实基础 积累经验

“研究生期间主要是科研，缺乏大型医院的轮转经历，所以一开始临床上压力很大。”虽然尚福军学习期间有过下科经历，但真正迈入临床工作后很快发现了自己经验的欠缺。

 “整天守着患者，认真观察病情变化。心衰患者守24小时、甚至48小时，一直在患者旁边，认真观察病情变化。”临床经验的积累没有捷径，尚福军“住”在了科里，“全天候”守患者。

积累经验的同时，重视基本功成了尚福军的必修课。

内科医生，听诊是最为基础，但最为重要的基本功。只有不停锻炼才能提高基本功，听得越多，才会有大量的经验积累。听诊的直观感觉，才会让书本上的知识在实践中落地。

“碰到过一个患者，超声诊断是室间隔缺损，老师一听说不对，应该是瓦式窦瘤破裂。就让超声重新检查。结果一查果真如此。瓦氏窦瘤破裂和室间隔缺损，在超声下检查非常类似，但是听诊完全不一样。”临床带教老师柳荫教授听诊的基本功让尚福军印象深刻。

尚福军遇到的一个患者，肚子疼去看消化科，未有明确诊断。因同时伴有气短就到心内科门诊来看。尚福军听诊后发现心脏杂音非常明显，是一个连续性的杂音。

“动脉导管未闭、瓦氏窦瘤破裂听诊表现都是类似的连续性的杂音，但是动脉导管未闭的位置偏高，瓦式窦瘤位置偏低。当时考虑是瓦式窦瘤破裂，但患者为什么会肚子痛？”尚福军问自己。

内科医生要多思考，患者是最好的老师，每治疗一个患者都要有所收获。尚福军思考分析后得出答案：瓦式窦瘤破裂引起心脏右室压力增高，导致肝脏淤血、胃肠淤血，出现腹痛症状。经过手术处理，患者腹痛就完全改善了。这就是症状表现腹痛，但实际是心脏出现问题，这也说明了听诊对于心内科医生的重要性。尚福军的听诊器一直随身放在衣兜里，直到各种辅助检查手段愈加先进的今天，仍然如此。

“检测手段再先进，医生也不能碰到患者，没有基本查体就进行各种检查。通过详细的查体，会有下一步的侧重点，因病制宜的同时规避不必要的检查，也减轻了患者的经济负担。”尚福军始终坚持换位思考，为患者考虑。

重症监护 高压历练

尚福军在唐都医院心内重症监护室经历了高压历练，主要负责夜间急诊。

“基本天天晚上都有急诊，加强了我对心梗救治的认识，就是越快越好！”尚福军要求一线医生、二线医生尽快去完成家属谈话，做好术前准备，甚至要在谈话之前救治准备就要到位。

“胸痛患者，尤其是心梗患者，救治时间越快，患者的愈后就可能越好。”尚福军救治过的一位心梗患者，从患者进入医院大门，到其血管成功打通，仅仅用时37分钟。到今天为止，仍然是唐都医院胸痛中心的最快救治纪录。

患者家住蓝田，当地医院明确心梗后，第一时间120转送唐都医院，尚福军接到电话后立刻带领团队快速完成术前准备，患者入院后直接前往导管室，简单准备后直接手术，最终救治及时，患者愈后良好。

“我们能做到就是给他争取最大机会，缩短血管的再灌注时间。”尚福军不断强化着自己治病救人的意识。

尚福军在唐都医院心内科工作，一干就是十几年，长期从事心血管疾病的诊疗工作，可独立完成复杂冠心病、先心病等结构性心脏病、起搏器植入和常见心律失常疾病的介入治疗。以结构性心脏病为临床主攻方向，在结构性心脏病的诊治以及心源性脑卒中的防治方面形成了特色，尤其是在卵圆孔未闭的封堵治疗方面积累了丰富的经验。

能力越强 责任越大

2021年初，尚福军来到西安国际医学中心医院，任心脏内科CCU主任，负责救治各种急重症心脏病患者，肩上的责任更重了。CCU也承担了医院胸痛中心建设的主要工作，心内重症监护室晚上经常接到急诊电话，因医院离家里比较远，尚福军只能睡在科里，随时待命。在胸痛病人的救治过程中，尚福军带领团队再次创下一项医院纪录，STEMI患者自到达医院至手术打通血管仅用时36分钟。在胸痛患者的紧急救治过程中虽然很累，但是能够把患者抢救过来，获得良好愈后，尚福军的内心是欣慰的。

除危急症患者救助外，尚福军在其他心血管介入领域也积极探索，勇于创新。

卵圆孔封堵手术做完之后是否考虑残余分流问题？哪些人会容易出现残余？在手术过程中怎么去避免残余？如何判断手术效果？做完后是否可以造影观察封堵情况？造影看不清楚时怎么办？尚福军采用腔内超声观察，加上发泡实验，在国内采用腔内超声指导下进行卵圆孔封堵方面走在了前列。

29岁甘肃患者小巩四年前因急性脑梗死就诊，恢复期后经外院检查考虑为卵圆孔未闭。为预防脑梗死复发，做了卵圆孔未闭封堵术。2020年，小巩发觉左眼视野模糊，当地医院诊断为“眼底动脉闭塞”，确诊为卵圆孔未闭封堵术后残余漏。

资料显示，卵圆孔是人类心脏心房间隔里的一个小的通道，一般在婴儿出生后一年内会自行闭合。卵圆孔未闭除了会引起脑栓塞外，还可能导致短暂性脑缺血发作、偏头痛、睡眠呼吸暂停、减压病等。

为获得有效的治疗，小巩慕名找到尚福军。经相关检查，小巩被诊断为卵圆孔未闭封堵术后残余漏、陈旧性脑梗死。

残余漏该如何治疗？

尚福军介绍了两种方案，第一，为患者进行开胸手术，去除PFO封堵器，行房间隔（卵圆孔）修补术；第二，再次行介入手术治疗，尝试行PFO封堵术。但得知要做开胸手术，小巩犹豫了。年纪轻轻的他不想躺在手术台受罪。

还有更好的治疗方案吗？

查阅资料发现，卵圆孔未闭封堵术是治疗卵圆孔未闭引发的不明原因栓塞卒中的Ⅰ类指征，但卵圆孔未闭封堵术后残余漏再次封堵在国内尚无文献报道。

根据多年临床经验及国外文献报道，尚福军认为，经皮介入PFO封堵术具有安全、有效、创伤小的优点。可尝试使用新型陶瓷材质的PFO封堵器，不仅可以完全封堵封堵器残余漏，避免封堵器脱落并发症出现，同时减少封堵器血栓事件发生。既解决了残余漏问题，也避免了患者行开胸手术的痛苦。

在获得患者同意后，1月12日，尚福军为患者进行了PFO封堵术。术中造影可见封堵器残余漏，尚福军用精湛的技艺，顺利通过封堵器残余漏裂缝，将右心导管从右房送入左房，且顺利到达肺静脉；遂行卵圆孔未闭封堵术后残余漏再次封堵；且完美释放PFO封堵器，可见两封堵器呈“马蹄莲”状，再次术中造影未见残余漏。

术后，小巩生命体征平稳。相关检查显示正常，且术后完善心脏彩超及发泡试验，可见封堵器位置良好，未见右向左分流，发泡试验阴性。

心脏内科CCU在尚福军率领下攻坚克难，成功采用新型陶瓷材质封堵器完成PFO封堵术后残余漏再封堵，科室在介入治疗方面实现重大突破，更为PFO封堵术后残余漏治疗提供了全新思路，标志着医院心脏内科CCU的介入综合治疗迈上一个新的台阶。

67岁的王阿姨半年前出现胸闷、气短，伴有心前区疼痛，向肩背部放射，夜间明显，外院治疗后仍反复发作。医生建议行冠状动脉造影检查，但患者为高过敏体质，冠状动脉造影风险较大，迟迟未能做检查明确病变。

身体条件不允许进行造影检查，但是仍要继续治病，该怎么办？5月13日尚福军接诊患者，评估病情后认为可以在血管内超声（IVUS）的指导下，对冠状动脉实施全面检查。

5月14日，尚福军在导管室技术组组长靳强配合下，为患者进行冠状动脉血管内超声检查。IVUS显示第一对角支粗大，近段高度狭窄。尚福军马上做出判断，患者心绞痛可能来源于此病变。取得家属同意后，尚福军立即为患者行药物球囊扩张术。经1小时20分钟，手术顺利完成。

患者术后血管内超声显示，病变位置管腔面积狭窄程度明显改善，且无明显夹层、血肿。

无造影剂指导下行介入治疗，需要对心脏血管结构有清晰的理解和娴熟的导管、导丝操作技术。此外，相对于造影剂指导的介入手术，需要导丝进入不同分支，术者射线暴露剂量明显增加。尚福军此次手术实施，让患者免遭造影剂过敏风险，且为患者免去开口病变植入支架影响其他血管的后顾之忧。全程无造影血管内超声（IVUS）指导下行药物球囊PTCA术，在医院尚属首例，为医院冠心病介入诊疗技术的发展开启了一个新的里程碑。

10月28日，尚福军带领团队为一名老年患者顺利安装无导线起搏器。

70岁的何阿姨近1年来头晕、心慌、乏力，活动后气短，多家医院就诊发现其心率缓慢，在40-50次/分，最慢28次/分，经反复检查，未能明确病情，也未能缓解症状。

尚福军接诊患者后反复推敲病情，患者心率严重缓慢，需要起搏器植入治疗，但考虑其白细胞低，常规起搏器植入感染风险高，电极相关并发症多，遂建议安装无导线起搏器，体积小、重量轻、续航强，无需导线植入及皮肤切开，手术时间短，降低手术感染风险。

10月28日，尚福军带领CCU团队1小时内完成手术，经股静脉途径，胶囊起搏器顺利植入患者右心室，效果立竿见影，心率瞬时提升至60次/分的目标心率，得到家属高度认可。这是医院首台无线起搏器的植入，标志着心内科起搏器植入技术上了一个新的台阶。

内心热爱 行稳致远

心内科属于医患纠纷的高危科室。几分钟时间，可能就是生与死。冠状动脉血管堵塞，打通是医生唯一的选择，是患者唯一的希望。但是打通过程中病情可能变化，因为打通也是个损伤过程，血流突然恢复的时候，可能对心肌产生再灌入损伤，有可能加重病情进程。为挽救生命，医生只能一条路坚持走下去。

医者生涯如何行稳致远？

在尚福军看来，选择医生这份职业本就源自内心的热爱，既然为医，便需急患者所急，尽己所能、救死扶伤。