胸外科是诊治疾病种类较为复杂,专科性非常强的一门学科。胸外科手术难度大,风险高,对设备和配套要求也高,需要强有力的胸科麻醉做保障,同时要有高水平的重症ICU作后盾。目前,大众对胸外科了解甚少,经常也会存有误解,误认为胸外科只是看胸外面的病,这就很容易让人联想到乳腺疾病等。其实胸外科主要看的是胸腔内的病,但是心脏并不属于胸外科范畴。因此,胸外科又称为胸腔外科,这样描述会更准确。
从解剖学的角度,简单的来说胸外科主要管理的是“两个管子”和“两片肺”以及“中间一堆大杂烩”。具体说明如下:
两个管子
两个管子,分别指的是食管和气管。食管是用来进食的唯一通道,食管上长了肿瘤,如食管癌、食管胃交界处癌(贲门癌)等,均需要及时到胸外科进行治疗;另外食管的一些良性疾病,如:食管囊肿、食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症、严重的反流性食管炎、食管裂孔疝、自发性食管破裂、食管-气管瘘等,均需要到胸外科就诊。气管是用来呼吸的通道,当气管里有了肿瘤或者出现了狭窄,或者伴有瘘口、异物以及气管断裂等,均需要及时到胸外科进行诊治。
两片肺
两片肺,指的是我们的左右两侧肺。当肺部出现了肿瘤,包括肺内支气管有新生物,怀疑肺癌时,均应第一时间找胸外科医生评估是否需要手术;肺结节更是应该找胸外科医生首诊的肺部疾病,怀疑早期癌变的肺结节,通过单孔胸腔镜下微创手术治疗,可实现结节的切除治愈和快速康复。另外一些肺部良性病变,如肺大疱(有时破裂引起自发性气胸)、肺脓肿、肺隔离症和肺结核球等也需要外科治疗。
中间一堆大杂烩
“中间一堆大杂烩”指的是人体的纵隔内结构。这个部位是纵隔肿瘤的好发部位,包括好发于前纵隔的胸腺瘤、畸胎瘤,好发于中纵隔的心包囊肿、食管囊肿、支气管源性囊肿,还有好发于后纵隔的神经源性肿瘤,均需要胸外科手术治疗。
除此之外,胸部外伤、胸壁肿瘤及胸膜病变也是胸外科诊治的重点。胸部创伤引起的血胸、气胸、肋骨骨折、气管损伤、膈疝、创伤性湿肺、创伤性窒息等,都需要及时的外科手术救治或综合治疗;针对胸壁肿瘤,必要时在3D打印指导下进行胸壁肿瘤切除 胸壁重建;对于胸膜起源的肿瘤,如胸膜间皮瘤,以及与胸膜有关的其它良、恶性疾病,如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等,通常也需要胸外科的治疗。
综上所述,胸外科是涵盖疾病范围非常广泛,又极其复杂的一门学科。胸外科也是和其它科室交叉比较明显的学科,比如肺癌、食管癌等常见疾病的诊治中,外科切除是最主要的治疗手段,但同时也要强调综合治疗,肺癌、食管癌在胸外科手术前手术后都需要肿瘤内科、呼吸内科以及消化内科的参与。当患有以上疾病时,应尽快到胸外科就诊。