患者老年男性，发现腹膜后转移瘤，经过全身系统治疗后，腹膜后转移瘤没有明显变化，能不能采用局部治疗的方法杀死肿瘤呢？

经过多学科讨论，陈宝莹主任根据影像资料指出，患者转移瘤位于腹膜后，内侧濒临人体最大的血管——主动脉；前方同样有血管紧贴肿瘤；外侧是肾脏，后方是椎体和神经，夹缝中进针难度大，治疗时要避免周围重要脏器、血管和神经的损伤，因此可以选择CT引导下精准穿刺活检同步冷冻消融治疗，即获得病理组织有利于下一步全身治疗方案的调整，同时杀死腹膜后转移瘤，周围正常组织损伤的可能性也小。

术中陈宝莹主任、李铁柱教授、兀云飞医生、魏东红技师、汝平护士协调配合，夹缝进针难度虽大，但在CT引导下逐步进针，精准到位，顺利活检取得组织，由于肿瘤较大，为了提高消融效率，平行置入两根冷冻消融针，同时启动冷冻消融，术中清晰观察到冰球完全覆盖病变，患者没有任何不舒服，治疗中还可以和医生聊天。

术后病理结果显示为印戒细胞癌。冷冻消融1个月后，复查增强CT显示病变无任何强化，达到了完全消融的目的。

传统的治疗理念中，一旦发现恶性肿瘤，多建议开刀切除。但临床工作中，不少患者发现多发转移瘤不宜开刀，或者身体情况较差不能耐受开刀手术。西安国际医学中心医院影像诊疗科针对此类患者开展影像引导下精准冷冻消融技术“冻死”肿瘤，并将此项技术应用于身体多个器官肿瘤治疗中。

患者老年男性，曾于2021年行结肠癌手术。几月前，发现肝脏转移瘤，但没有干预。近期CT显示该转移瘤明显增大，并发现另一处转移灶。

影像诊疗科陈宝莹主任团队评估后指出，较大的肿瘤位于肝顶部紧贴膈肌，如果继续发展，肿瘤很可能突破肝包膜侵犯到膈肌，建议及时干预。病变紧临膈肌，如果要完全消融，膈肌损伤的可能性就比较大，与其他局部治疗方式比较，冷冻消融对周围脏器、血管及神经损伤的可能性较小、安全性更高、患者疼痛感较轻，建议通过CT精准引导下经皮微创冷冻消融治疗。

这个患者病变位置刁钻，穿刺难度大，冷冻消融的难点在于既要不损伤膈肌和肺组织，同时又要尽最大可能完全消融肿瘤。术前陈宝莹主任、李铁柱教授、兀云飞医生详细设计进针路径、布针计划，术中微创团队协调配合，李铁柱教授仔细操作，精准到位，顺利完成两个病变的布针，遂启动治疗，先快速降温到-150多度，再升温至15?，经过两个循环反复，即刻观察到病变完全被冰球覆盖，同时周围脏器无损伤，术中患者几乎没有疼痛，还和医生聊起了天。

CT精准定位肿瘤

术中冰球形成

术后24小时，患者没有明显不舒服，一般情况及精神状态都很好，术后第三天顺利出院回家。

什么是影像引导精准冷冻消融？

在影像精准引导下，将冷冻消融针置入病灶，通过冷冻-复温多循环反复对组织造成即刻性损伤，使肿瘤细胞发生凝固性坏死；肿瘤细胞坏死后释放特异性肿瘤抗原，激发机体产生抗肿瘤免疫，清除残留的肿瘤细胞，同时更好的协同增效全身的抗肿瘤治疗。

影像引导冷冻消融的优点：

1.影像引导更精准、术中即刻清晰判断治疗范围，即确保治疗效果又避免损伤周围正常组织；

2.创伤小、操作简单、方便、可局麻下进行、术中疼痛感轻，患者舒适度高，术后病灶吸收快

3.并发症发生率低，恢复快；

4.激活人体对肿瘤的免疫反应，提高机体抗肿瘤能力，将残留的癌细胞消除；

5.与全身治疗的协同增效作用更好，提高局部控制度。

基于以上优势，对不适合手术或不耐受手术的患者、本人拒绝手术、追求微创、快速恢复的患者，是一种可供选择的“绿色治疗”。

冷冻消融可以用于全身多个部位肿瘤的根治性或姑息性治疗：

符合适应症的肺部、肝脏、乳腺、肾脏、肾上腺、骨等多个脏器的原发肿瘤及转移性肿瘤；

不能耐受开刀手术的脏器肿瘤患者；

拒绝手术的身体各器官肿瘤患者。

冷冻消融在肝脏肿瘤治疗的适应症：

①肝癌直径≤ 5cm，或 3 ～ 5 个肿瘤、最大直径≤ 3cm；

②原发性小肝癌拒绝外科手术者，或单发肿瘤外科手术后发现切缘有残余或复发者；

③转移性肝癌病灶超过3个无法外科切除，且原发部位肿瘤能够得到有效治疗者；

④无血管、胆管和邻近器官侵犯；

⑤肝功能分级 Child-Pugh A/B 级，或经保肝治疗达到该标准

⑥不能手术切除的直径＞ 5cm的单发肿瘤或直径＞ 3cm 的多发肿瘤，可行姑息性消融或与经导管动脉栓塞化疗等其他治疗方法联合治疗。

微创介入团队