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一个月接诊2例气管异物患儿!家长们请注意,笔帽、排骨、花生米……这些也有可能致命

作者:西安国际医学中心医院
时间:2023-07-28
浏览:576次
气管异物,由于病情危急、致死率高,是公认的非常危险的急症之一。它常发生于五岁以下儿童,以花生、瓜子、豌豆、青豆等植物类异物最常见,当然也有各种玩具小配件、笔帽等,甚至排骨碎片……
近日,西安国际医学中心医院儿童内一科,一个月内就接诊了两名气道异物的小患者。


病例1

10月大婴儿被1.6厘米排骨碎片卡喉


    6月中旬,西安国际医学中心医院急诊接诊了一名异物卡喉的10月龄的婴儿,来院时孩子面色青紫、呼吸困难,随时有生命危险。危急之下,儿童内一科田恬主任在PICU为其进行了急诊支气管镜异物取出术,竟取出一枚1.6厘米的排骨碎片。

病例2

5岁娃误吞笔帽,藏左肺半年之久


    5岁的宁宁(化名)因近半年反复肺炎、咳嗽1月余来就诊,拍了CT之后所有人都被吓了一跳:宁宁的左肺竟然“不见了”!  


宁宁的胸部CT

经过支气管镜探查,宁宁的左主支气管远端有1个白色的管状硬质异物,因为位置卡得紧,周围已经被大量肉芽组织包裹,并产生大量脓液,无法立即取出,只能先通过支气管镜灌洗、局部用药治疗,同时全身用药控制肺部炎症,双管齐下治疗后,再次利用支气管镜冷冻治疗将异物粘附出来。

    

    看到异物后,宁宁妈妈才恍然大悟,这是半年前宁宁玩耍时不慎“吞入”的笔帽,宁宁妈妈说:“当时她抛着玩,用嘴接,一下吃进去了!当时咽了一下就没事了,还以为吞到肚子里面去了,没想到进去肺里面了……”



危险!

气道异物可致人短时间内窒息

田恬主任表示,宁宁在卡到笔帽近半年之后才得以诊治,是因为笔帽落入支气管后卡在了左主支气管,右肺是能够正常呼吸的,所以呼吸困难的症状并不明显,具有隐匿性,导致了延迟诊断。如果和第一个孩子一样异物堵住大气管,短时间内就可能因为窒息而死亡。如果异物落入支气管,则可能出现长期咳嗽、发烧,间隔一段时间后出现反复肺炎、肺脓肿。
需提醒的是,一旦异物卡喉没有得到有效急救,患儿出现长时间窒息缺氧,将可能出现心跳呼吸停止、惊厥、昏迷,即使异物取出后生命得以延续,最终也可能会留下残疾,成为家庭永远的遗憾……


支气管镜巧取异物,准确、快速

一旦出现气管支气管异物,孩子自己咳出来的概率很小,越拖风险越大:不仅肺部感染概率增加,取出异物的难度也在增加。因此,若怀疑有异物吸入,均需要及时到医院由专业医生确定是否存在异物吸入,以尽早行异物取出,防止并发症发生。不可心存侥幸,以免错过最佳治疗时机。在家时,可第一时间采取海姆立克法进行家庭急救,如无法缓解,应立即送医。
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。近年来,随着医学诊疗技术的发展,支气管镜检查作为一项安全、有效、诊断和治疗疾病的手段,在儿科已经逐步应用,效果良好,尤其在诊断气管支气管异物方面,为金标准之一,可直接明确诊断并了解异物、大小、形态、性状及所处位置,并且可以准确看到异物位置,快速取出。


1、异物怎么进去的?

我们的胸部有两条管道,一条是咽下食物的食管,另一条是气体进出的气管。正常情况下,身体有一套保护机制让我们在呼吸、说话的时候打开气管,吃东西的时候打开食管。
但,也有“开错门”的时候。
小孩子发育还不健全,吞咽相关神经肌肉协调机制不好,有时候会开错门,而在吃东西时嬉闹玩耍,这种“开错门”的风险就会大大增加。

2、如何预防异物吸入?

如何预防异物吸入?首先,重要的事件说三遍——“不要给3岁以下的幼儿喂坚果”“不要给3岁以下的幼儿喂坚果”“不要给3岁以下的幼儿喂坚果”

? 吃饭或者嘴里有物品时不要玩耍、哭闹、大笑;吃饭要细嚼慢咽,注意食物里掺杂的异物。? 吃不易咀嚼的食物需要格外注意,小孩子尽量不吃,如花生米、蚕豆、玉米、辣椒皮、较小的果冻、泡泡糖;? 尤其注意家里的小朋友,让孩子远离细小物品,及时制止小孩让物品放入口中,教育其养成习惯;? 给小孩的玩具不能有易脱落的小配件;? 发现小孩已经将物品放入口中,切忌打骂,应缓慢诱导小孩将物品吐出,因为打骂很可能直接导致误吸,更不能用手指强行挖取。