为全面贯彻落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，加大打击欺诈骗保等非法行为的力度，做好基金监管的守门员，西安国际医学中心医院在医保部、物价办、信息科、国新健康第三方的共同协作下，医保智能审核管理信息系统已在全院全面上线运行。该系统通过全流程信息化审核进一步加强医疗费用和医保药品监管，规范了临床医疗服务行为，有效提升医保精细化、标准化、智能化管理水平，为实现“事前提示、事中干预、事后分析”的全流程、全链条监管提供了有力帮助。

截至目前，我院智能审核已上线物价规则大类 20 条，涉及规则明细 9521条，其中物价规则包括了超限定频次、重复收费、违反项目匹配、超限定价格、限定手术价格（60%）等。同时，HIS 小程序对药品的医保限用范围进行提示，共涉及明细 719 条。系统通过对医疗收费项目和药品的合规性进行审核，主要覆盖了医生下医嘱、护士（医技和各职能科室）计费、窗口审费等各个节点，于每日凌晨上传所有费用，办公护士点击下载在院患者所有不合规收费项目明细，并在患者出院时进行二次推送，防止科室遗漏该项操作。

医保部、物价办、信息科、临床科室智能审核上线培训

医保部、物价办与临床科室就智能审核过程中所遇问题展开讨论

医保智能审核已成为一种有效的监管手段，上线该系统有利于帮助医生、护士、医保、物价等管理人员实现全流程实时监控，对医务人员的明显违规行为进行自动提醒和拦截，对可疑违规行为进行实时预警，规范临床用药与诊疗合理化，推进医保基金监管常态化。

在信息化手段助力下，它提高了住院医保审核效率，缩短患者结算周期，让临床医师有更大的精力投入到患者的病情中，提升医疗服务质量；同时也使医院医保人员更有效的进行督导，减少医院医保基金的违规行为，利用智能化保证了基金使用的有效性。