医生，我孩子发烧、咳嗽好几天了，

是肺炎吗？

看胸部CT，是大叶性肺炎。

医生，什么是大叶性肺炎？

近期发热、咳嗽的孩子很多，不少孩子就诊后被诊断为“大叶性肺炎”

什么是大叶性肺炎

大叶性肺炎胸部影像

简单来讲，肺炎出现较大的病灶，局限在一个肺叶，就叫大叶性肺炎。大叶性肺炎也叫肺泡性肺炎，这是因为大叶性肺炎的炎性渗出主要发生在肺泡。细菌、病毒、真菌、以及肺炎支原体等非典型病原体都可以引起大叶性肺炎。

今年西安地区引起大叶性肺炎最常见的病原体就是肺炎支原体，而且有不少孩子感染了耐大环内酯类肺炎支原体，导致病情控制不理想，治疗时间长，治疗难度大。

不少家长也在网上“哭诉”孩子病情很重，而且难以快速痊愈。

什么是肺炎支原体？

什么是支原体耐药？

肺炎支原体在分类上既不属于细菌，也不属于病毒，大小介于细菌和病毒之间，是一种原核细胞型微生物，无细胞壁结构，因此作用于细胞壁的抗菌药物如青霉素类、头孢类等，对支原体都无效。

支原体耐药是指肺炎支原体对大环内酯类（阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等）抗菌药物耐药，耐药机制主要为23S rRNA基因2063、2064或2617位点等碱基突变。

头孢、青霉素对支原体有效吗？

头孢、青霉素这类抗菌药物杀灭细菌，是通过破坏细菌的细胞壁来发挥作用的。但是支原体有个特点，没有细胞壁，所以一旦感染，头孢之类的抗菌药物常无效。阿奇霉素、红霉素、克拉霉素之类的大环内酯类药物有效，目前最常用的是阿奇霉素。

如果考虑支原体耐药，那么可能需要根据孩子的病情及年龄，在医生指导下，谨慎选择喹诺酮类或新型四环素类药物。

孩子出现哪些情况要小心大叶性肺炎？

患大叶性肺炎的孩子，往往有高热，并且发热时间长，伴有剧烈的咳嗽，病初以干咳为主，后期常为湿咳有痰。

病情较重的孩子会出现不想吃东西，精神差，总想睡觉，有的孩子还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

重症的大叶性肺炎还可能出现呼吸困难、呼吸衰竭、脓毒血症、感染性休克等危险情况。

重要提醒

一旦确诊大叶性肺炎，应该及时住院治疗，以便尽快明确病原体，针对性用药。

对于病程长，治疗效果不佳的孩子，我们还可以做支气管镜治疗，通过支气管镜清理肺部感染的病原微生物、炎性渗出物、痰液，同时可以使用肺泡灌洗液进一步明确病原体，指导医生用药。

大叶性肺炎的肺部损伤比较重，恢复期比较长，因此早发现，早诊断、早治疗，是孩子尽快恢复健康关键。