浅谈 医院感染“身世之谜”

  西安国际医学中心 感控部

  虽然在有医院的那一天起，感染就同时存在，但认识到感染带来的问题，并开展感染的监测却始于19世纪初。

  19世纪早期，辛普森(J?Y Simpson)医生对病人截肢后感染死亡率进行监测，在比较城市大医院和私人医院的截肢死亡率后，发现大医院截肢死亡率较私人医院高4倍，他通过对截肢死亡率的进一步分析发现：感染是导致死亡的重要原因，并且医院规模越大，发生感染的机会越多。

  19世纪中期，现代医院流行病学之父塞麦尔韦斯，通过对产褥热的研究，奠定了现代医院感染检测方法的基础。塞麦尔韦斯在奥地利维也纳大学附属医学院任产科医师时注意到，由医师负责的产科病房产褥热的发生率比助产士负责的病房高9倍;由产科医生和医学生接生的产妇因产褥热而死亡的死亡率为8.3% ;而由助产士接生的产妇其死亡率仅为2% 。他通过调查，否定了死亡率高是由社会经济条件、食物、水、拥挤程度、季节、被服和通风等因素所致，随后发现医生和医学生作尸解，助产士不作尸解，故医生和医学生易于发生手部的污染。因此，他要求医生和医学生作尸解后必须用漂白粉认真洗手，直到手上无尸体味为止。通过这个干预措施，产褥热死亡率明显下降。

  塞麦尔韦斯(Ignaz Philipp Semmelweis,1818.7.1-1865.8.13)

  李斯特是英国维多利亚时代的外科医师、外科消毒法的创始人之一。

  1867年，他首先阐明了细菌与感染之间的关系，并提出消毒的概念，消毒灭菌技术开始发展。他发表论文公布了这一成果，不到10年就使手术后死亡率从45 %降到15 %，挽救了亿万人的生命。

  1928年，英国细菌学家亚历山大?弗莱明首先发现了世界上第一种抗生素——青霉素，而后青霉素被广泛用于预防和治疗感染，医院感染进入了一个崭新的时代——抗生素时代。

  亚历山大?弗莱明(Alexander Fleming，1881.8.6 – 1955.3.11)

  1929年6月，弗莱明将他的发现写成论文发表在《实验病理学》杂志上，在文中他将青霉菌分泌的这种极具杀菌力的物质起名为“盘尼西林”，即“青霉素”。到了1946年，青霉素已经被广泛应用于临床，有效的预防与控制了感染性疾病，但是由于抗生素的大量应用导致耐药菌的出现。

  20世纪50年代，美国出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)流行就是一个典型。当时美国的CDC针对此事开展了专题会议，分析了感染暴发的原因，并且制定了感染暴发的整套措施，有效控制了的流行，由此CDC也认识到了流行病学方法在控制医院感染中的重要作用。1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统，通过监测，全面了解医院感染的流行病学特点，包括医院感染的基准发病率、不同人群、不同科室的医院感染发病率、医院感染的高危因素、医院感染的时间特点、医院感染的发病部位、引起医院感染的主要病原体和其对抗菌药物的耐药特点等，为医院感染的防控提供了科学依据。

  我国在20世纪80年代开始研究医院感染，起步相对较晚。一是起步阶段。1986年，在卫生部医政司的领导下，成立了医院感染监控协调小组，负责全国医院感染监控工作的组织、指导和监督管理，并成立了由17所医院和8所防疫站组成的医院感染监控系统。1989年成立了全国医院感染监测管理培训基地。二是规范化管理阶段。1994年成立中华医院管理学会医院感染管理专业委员会，同年卫生部出台了《医院感染管理规范(试行)》，它的贯彻标志着我国医院感染管理工作逐步向规范化及标准化方向发展。1998年卫生部委托全国医院感染培训管理基地负责全国医院感染监控网的日常工作。医院感染管理方面的法规、技术规范不断发展、健全。三是法制化管理阶段。2003年颁布《医疗废物管理条例》，2006年颁布《医院感染管理办法》，2009年以后又发布了如《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》等多项技术标准及医院感染管理的规范性文件，基本建立包括法律、法规、规章、标准和规范化文件在内的完整体系。我国的医院感染的监测、预防和控制更趋科学合理和可操作性。