46岁的某女士在西安国际医学中心医院体检时，行乳腺X线摄影(俗称钼靶)发现右乳可疑簇状钙化，分布范围不到1厘米，临床触不到，超声很难发现，但是这种钙化风险比较高，依据国际BI-RADS指南需要明确病理!

这样小的病变如何发现?

小到1-2mm的钙化活检谈何容易?

西安国际医学中心医院影像诊疗中心陈宝莹副主任带领的团队，采用全数字化乳腺X线三维立体定位系统可实施。这个团队的成员大部分来自知名三甲医院，有着十余年影像引导下乳腺介入诊疗的经验，X线引导穿刺定位和活检例数居西北前列。为减少患者创伤，在详细判读了患者资料，并与患者及甲乳外科刘晓敏主任充分沟通的基础上，团队确定采用全数字化乳腺X线三维立体定位系统下实施粗针活检。

当天，乳腺X线三维立体定位系统清晰显示出了所有钙化。为了获取充足的组织量，保证病理诊断的准确性，团队选用14G穿刺针并多点、多角度取材，组织取出后，又立即在高清标本摄影系统中进行投照，从而确定了取出组织中具有足够的可疑钙化。整个过程患者无任何不适，活检结束后即回家观察。

后期病理回报活检组织条中均查见导管原位癌。该女士及家属对西安国际医学中心医院早期发现并精准确诊病变的技术给予了高度的赞扬。

乳腺导管原位癌属于早期的肿瘤性导管内病变，有发展为浸润性癌的倾向，需要早发现早治疗，其预后明显优于浸润性癌。2020年癌症杂志的文章指出，近90%的导管原位癌仅表现为不可触及的可疑钙化，乳腺X线检查是发现微小钙化最敏感的方式，因此70–90%的导管原位癌是通过乳腺X线筛查发现。多年来国内外指南，如美国国家综合癌症网络(NCCN)指南及中国抗癌协会乳腺癌诊治指南均建议40岁以上女性每年通过双乳X线检查（钼靶）进行乳腺癌筛查，高危人群建议提前进行筛查（小于40岁）。由于双乳X线筛查的推广，欧美等国家导管原位癌的检出率极大提高，明显降低了乳腺癌的死亡率。在我国规范进行乳腺X线筛查的人群比例比较低，很多人发现肿瘤时已经为浸润性癌，因此提醒大家高度重视规范的双乳X线筛查。通过乳腺X线筛查发现的可疑钙化需要在X线引导下精准定位，进行粗针穿刺或真空辅助旋切活检，以获得准确的病理学结果，给予及时有效的治疗。

怎么规范的进行乳腺疾病筛查呢？

西安国际医学中心医院影像诊疗中心陈宝莹教授提醒，一定要按国家综合癌症网络(NCCN)指南及中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范建议实施:

X线摄影（Mammography）--- 40岁开始，每年一次

对于高危人群提前进行筛查（小于40岁）

超声：作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或X线筛查结果为BI-RADS 0类的补充检查

MR ---- 与X线摄影联合用于高危人群的筛查

何为乳腺癌高危人群？

具有血缘关系的亲属中有乳腺癌患者

本人或有血缘关系的亲属携带BRCA1/BRCA2基因突变

本人或有血缘关系的亲属患卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌

既往患乳腺病变，病理诊断有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌患者

既往行胸部放疗的患者

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