病案

王女士，35岁，以支气管哮喘急性发作，入住呼吸科，患者自诉，近一年反复胸闷，气上不来。否认上述情况与不愉快的生活事件有关，为排查有无心理原因，特请心身科会诊。

会诊检查：意识清，定向力完整，接触可，对答切题，感知觉及感知综合方面未发现异常。思维形式及思维内容未引出异常表现。否认存在抑郁情绪及体验。查体可疑焦虑体验：有突然胸闷气短，呼吸困难，存在预期性焦虑：总担心气上不来，为此惶惶不安，智力行为正常，自知力存在。

量表检查提示：中度焦虑  轻度抑郁

医生告诉患者，她的胸闷气短，呼吸困难和心理因素有着密切相关，治疗上给予抗焦虑、抑郁药物，再配合物理治疗及心理治疗，患者的症状得到较好的控制。

一、心理因素对呼吸道生理功能的影响

健康人在精神紧张或情绪激动时，会有条件反射性的咽部不适感或剧烈咳嗽的反应改变，这种紧张因素能改变人的行为，引起惊人的自发反应和情绪变化，如愤怒，焦虑不安等，反之，呼吸系统功能的改变也能影响调节情感的中枢神经系统各种紧张因素，会影响人的防御功能，致病菌较容易的侵入体内并在体内增殖，而使体内感染致病，如：在门诊，可见个别对变应原过敏的孩子在家里哮喘病一再复发，一旦离开家庭，即使变应原依然存在，但孩子却都不再发病了，这说明家庭环境中的某些心里因素起了作用。

二、以呼吸困难为表现的常见的精神疾病

出现呼吸困难的常见精神疾病包括恐惧症、人格障碍、物质滥用、转化障碍、惊恐障碍等。由于这些疾病引发的自主神经紊乱，除了表现为呼吸困难外，经常会同时存在其他的自主神经紊乱症状，因此会反复的在综合医院就诊。

呼吸困难是多种疾病的症状。最常表现的是患者自我感觉喘不上气；呼吸费力；空气不足。客观表现是频率、深度及节律的变化。

总之，呼吸困难可以表现为功能性和器质性，诊断精神障碍性质的呼吸困难，一定要首先排除躯体疾病。功能性呼吸困难是焦虑情绪的常见表达方式，精神心理治疗可缓解紧张焦虑，器质性呼吸困难，有躯体症状可以急性发病，也可以病程缓慢，以治疗躯体疾病为主，两者可以伴发，相互影响。

三应对措施

1 放松再放松，深吸气，听音乐，做些娱乐活动。

2 适当的锻炼，散步或慢跑，瑜伽跳舞，只要运动起来就好。

3 学会转移注意力，与人聊天，打电话等都可以把当时的情绪转移掉。

4 与人交流释放压力，与配偶或其他人如朋友，孩子或医生都可以。

5 写日记，寻求是什么原因触发了你的焦虑。

6 均衡饮食，拒绝可以诱发焦虑症状的咖啡因。

7 如仍无缓解，请及时到相应门诊就医。