病案 

王女士，48岁，以“间断腹痛10余年，加重伴消瘦3月”入住消化内科，患者自诉10余年前未明原因的出现腹痛，进食生冷饮食后加重，电子胃镜示慢性胃炎。3月前因家庭变故再次出现腹痛，伴情绪低落，经常多思多虑，兴趣减退，流泪，伴心烦，无故担心、紧张、害怕，体重进行性降低，近五月来体重下降近30斤，请我科会诊。

会诊检查：夜休一般，多梦易醒，未查及错觉幻觉及躯体不适，情绪低落，可引出明显抑郁体验（情绪低落，兴趣减退，快乐感消失，负性认知等），伴有轻度焦虑情绪，无故担心紧张等，意志行为正常。

量表检查示：轻度抑郁、轻度焦虑、轻度心理问题。

医生告诉患者，她的腹泻症状和心理因素密切相关，治疗上给予抗焦虑、抑郁药物，再配合物理治疗及心理治疗，患者的腹泻得到很好的控制，体重也开始增加。

01心身医学的概念

心身医学（psychosomeatic medicine）是一门以整体的人为研究对象的交叉边缘学科，研究人类疾病发生、发展和治疗过程中，躯体与心理、社会因素之间的互动关系。

02脾胃病与心身疾病的关系

不良情绪?饮食种类或习惯、环境温度是胃病的三个常见因素?其中影响最大的就是不良情绪,可以说“胃肠是情绪的晴雨表”?随着社会经济?环境以及人际关系的改变,人类社会活动节奏加快,面临的精神压力剧增,往往引发紧张?焦虑?急躁?忧虑?失落等不良情绪,这些情绪波动对胃肠道功能有很大影响?反之,胃肠道的功能状态也影响着机体的精神心理状态?

《黄帝内经》指出:“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾”。在临床上,因焦虑?抑郁等情绪因素导致的功能性胃肠道疾病患者,占消化科门诊量的50%~70%,这部分患者通过常规检查没有太大的器质性异常,但是却饱受腹痛?腹泻等消化道疼痛影响,久治不愈,严重影响生活质量?

03病理生理机制

神经胃肠病学关于脑肠轴的研究进展显示，大脑中掌管情绪的脑区(如扣带回?岛叶?海马和杏仁核等)异常兴奋，会通过影响内脏疼痛感知和反应敏感度，使胃肠不适的感觉被放大，以及出现所谓内脏高敏感现象?另外精神紧张?情绪激动，会引发胃酸分泌增加?消化酶分泌减少和排泌异常，引起胃肠运动不协调,出现消化不良症状。

04常见临床表现

根据情绪对胃肠功能的影响,不良情绪一般分两类?

一类是较为亢奋的情绪如紧张?焦虑?易怒等?胃酸分泌增加?胃肠蠕动增加且不协调，胃食管返流?胃炎,甚至消化性溃疡?

另一类是压抑性情绪,如悲观?失望?挫败感,严重者生活情趣丧失,甚至感觉活着没有意思?胃肠道的反应就是食欲不振?嗳气?打嗝?早饱?饱胀等?

05消化疾病的现代研究

人体消化道有上亿的神经细胞或神经元，不仅能消化食物，还能影响你的情绪。这些神经元的功能和它们产生的神经递质如五羟色胺受肠道菌群影响很大。这些细菌有防御、控炎、吸收功能，还能激活肠道与大脑之间直接的神经通路。

现代医学中发现，情绪与胃肠道疾病有紧密的联系。由于过度的精神刺激、忧郁及其他精神因素的反复作用下，强烈的病理性冲动不断传入大脑皮层，使皮层兴奋与抑制之间的平衡遭到破坏，机能弱化而失调 ，致使胃出现各种病理改变。如胃壁血管痉挛性收缩 、胃粘膜形成缺血区、胃腺分泌异常等 ，长期的失调则日渐发展成器质性病变。

平素建议

①饮食调养，清淡适量。

②哭是缓解紧张、烦恼、痛苦的好方法。当情绪不稳、悲痛欲绝的 时候， 不要一味隐忍。

③受到不良情绪困扰时，不妨到无人处大声喊叫。 通过无拘无束的喊叫， 将内心的积郁发泄出来。

④当情绪低落时，运动会转移你的注意力。

⑤心情不好时，找人倾诉也是很好的宣泄、转移不良情绪的方法。

⑥学会使用移情法。当遇到不良情绪时，可以把注意力转移到其他事情上，做一些自己感兴趣的活动。